全程導醫網 徐州健康信息：自徐州市醫保費用結算采用醫療費用總額預付結算辦法，即“總量控制，總額預付，月度結算，質量考核，年終決算”以來，徐礦總院為適應醫療費用結算辦法的調整，近年來采取有效措施對費用進行主動控制，取得了顯著的效果。

　　一是扭轉觀念，宣傳政策，全員參與管理

　　總額預付是醫保經辦機構一定時間段內支付醫院醫療費用的最高額度，超額提供醫療服務，將得不到醫保管理部門的補償，直接損害醫療服務提供者的利益。徐礦總醫院從管理者到普通醫護人員都進行了多次政策培訓，調整經營管理思路，做到在思想上適應醫保總額預付制度，整個醫院扭轉觀念，統一思想，積極應對結算辦法調整，主動控制醫療費用，保障基本醫療服務。醫院對院領導、職能科室、臨床主任和一線職工分四個層面進行集中學習，全方位加大醫保總額預付制宣傳力度，及時將政策傳達到每一位職工。

　　二是建立與總額預付相適應管理框架，健全相關管理制度

　　醫院成立總額預付管理領導小組，由院長、黨委書記為組長，分管院長為副組長，醫保科、醫務處、藥劑科等部門負責人以及各臨床科室主任組成。領導小組的主要工作一是建立健全相關管理制度，為醫院落實總額預付提供保障。二是制定醫療費用控制目標，協調醫院規模與效益的關系。三是組織落實費用控具體措施。四是定期分析實施情況，及時調整。

　　三是強化內部監管，確保規范運行

　　在實施醫保總額預付過程中，醫院嚴格執行有關規定，積極探索并建立切實可行的自我約束、自我監管模式，實行“誰經手，誰負責”的責任追究機制，下沉監管關口到每個醫務人員，做到責任環環相扣。嚴格執行醫保核心制度，加強 “五合理”的落實，即合理住院、合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。進一步推動臨床路徑的實施，既能保證醫療質量，又能合理控制費用，是提高醫保基金保障績效的良好方式。醫院出臺措施，杜絕臨床科室因指標控制推諉拒收醫保病人，保障急、危重癥病人的收治。

　　四是總額預付實施效果顯著

　　總額預付結算辦法實施后，改變了多年來全市醫療機構吃“大鍋飯”的現象，形成了醫療機構主動控制費用的良好局面。通過有效的管理，徐礦總醫院人均費用、大型材料費用及藥占比都有所下降，控制了醫療費用的不合理增長，結算率也有了較為明顯的上升。2014年，徐礦總醫院門診人均費用指標考核在全省三級綜合醫院中列前三名。2015年3月25日，徐州市人社局局長孟鐵林、市醫保中心主任黃廣振一行專門來徐礦總醫院調研醫保管理工作，對徐礦總醫院在醫保費用控制、醫院內部管理等方面的工作給予了肯定和贊揚。

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