全程導醫網綜合報道 在日前召開的全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺要求，在今年年底前，不僅要全面實施兒童白血病等8個病種的大病保障，還要在全國1/3左右的統籌地區，將肺癌、1型糖尿病等12種疾病納入保障范圍。在三大基本醫保制度中，籌資水平偏低的新農合如何做到既能確保基金安全，又能保基本保大病，成為廳局長分組討論中最為熱烈的話題。

　　基本醫保就該抓住兩頭

　　討論中，有代表指出，新農合不僅是一個普惠制度，還應盡量解決大病問題。據估算，目前新農合基金的盤子已經達到2449億元，隨著籌資水平的逐步提高，告別小打小鬧，進一步緩解廣大農民群眾因病致貧、因病返貧問題的時機正在到來。比如，尿毒癥這樣的疾病，以前無法獲得住院報銷，門診統籌水平又比較低，新農合確實應該為這些患者想想辦法。

　　一位代表動情地說，現在基層很多疾病治不好不是醫生沒本事，而是老百姓治不起。如果新農合能夠保障20種大病，那么廣大醫務人員將擁有更廣闊的用武之地，老百姓將得到更多的實惠。而新農合基金用好了，政府和百姓自然愿意投入更多的資金，醫療機構也將獲得更多的糧草，整個醫療衛生體制必將形成一個良性循環。

　　“基本醫保體系建設就應該抓住兩頭。”云南省衛生廳廳長張笑春說，通過多年探索，目前云南省的參合農民在鄉鎮衛生院看病，80%的費用基本可以報銷，保基本已經基本實現。與此同時，雖然保障大病這部分費用涉及的人數并不多，但影響很大，直接關系到黨和政府的形象。如果政府真正把這兩頭保住了，基本醫療保障的問題大體上也就解決了。

　　2009年，云南省楚雄州開始了新農合大病補充保險試點。據張笑春介紹，楚雄州試點主要由合管辦代表參保人向商業保險公司二次投保，參保人以戶為單位每人每年繳費20元，只要是符合保障的大病病種，超出新農合封頂線5萬元以上的費用，大病補充保險將支付40%。在自愿參保的情況下，2011年，大病補充保險的參保率已經達到68.32%，今年則有望達到79.53%。在做到收支基本平衡的前提下，廣大農民因病返貧、因病致貧的問題已經得到了部分緩解。

　　大病目錄應有地方特色

　　“要保大病就要突出地方特色。”貴州省衛生廳廳長王建富說，在普遍提高農民受益面的基礎上，對重特大疾病保障作出制度安排是新農合的特色之一。此前，貴州省新農合的報銷封頂線已經達到10萬元，政策內報銷比例達到75%以上，個別疾病最高已報銷到15萬元。接下來，貴州一方面要提高參合農民實際報銷比例，針對本地病情特點，對藥物目錄調整擴充;另一方面則要擴大重大疾病報銷病種范圍。

　　王建富說，大病病種范圍的擴大應該堅持積極穩妥的原則。在國家提出的病種目錄基礎上，各地應根據自己的疾病譜和實際情況調整目錄，優先選擇那些對民眾健康危害大、費用可控的疾病，納入保障范圍，從而制訂出切實可行的操作方案。

　　西藏自治區衛生廳廳長普布卓瑪也認為，保障大病必須根據各地的實際情況。由于西藏特殊的地理環境，該區農牧民醫保水平本身已經高于全國平均水平，去年西藏自治區財政又為每一位農牧民投入10元，建立大病補充醫保，目前還沒有設定病種限制。據介紹，如果一個西藏農牧民參保人得了大病，通過農牧民醫保、大病補充醫保以及新農合特別設立的醫療救助基金，最多可以報銷18萬元。

　　保障擔子要“壓”給基層

　　新農合的籌資水平畢竟是有限的，既要確保基金安全，又要保障大病，各地都面臨著不小的壓力。一位代表說，要保障20種大病，就必須完善基層的醫療服務網絡，實現分層管理，力爭大部分疾病問題在基層就能夠得到解決。也只有把擔子“壓”給縣醫院，形成上下聯動、分層治療的網絡，新農合基金才能支撐得住。

　　福建省衛生廳廳長陳秋立則提出，要推行大病保障必須實施規范化治療，做好費用控制。這就要求各地必須科學合理地制定控費指標，采取綜合措施控制醫療費用增長，建立控費獎懲機制。

　　“保大病是大勢所趨。”廣西壯族自治區衛生廳廳長李國堅說，廣西對兒童白血病等8個病種的大病保障已經進行評估，新農合基金負擔沒有問題，肯定可以在今年年底前全面實施。但對于將肺癌等12種疾病納入保障范圍，則還需要進行測算之后才能做到心里有數。

　　另外，利用多種渠道籌集資金，充分利用多種保障形式也值得探索。據陳秋立介紹，福建已全面實施了新農合大病補充保險，對于參合人員年度內累計政策范圍內費用自付部分超過2萬元的，超出部分按照70%予以補償，最高支付限額為20萬元。截止到2011年11月底，已補償8302人，補償額4565.65萬元。此外，省財政每年再籌集1億元專項資金，與紅十字會的社會募捐資金統籌使用，設立了“福建省紅十字城鄉困難居民重特大疾病救助基金”，對城鄉困難居民在享受基本醫保和醫療救助之后的自付部分進行補助。