本周關(guān)鍵詞

　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)　　新醫(yī)改方案提出的“探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，不僅受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者和老百姓的關(guān)注，也得到大部分人的認(rèn)同。那么，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為何如此受關(guān)注呢？還有哪些待解難題？為此，記者采訪了衛(wèi)生行業(yè)有關(guān)人士。 
     本報(bào)記者 閆 龑

　　關(guān)注一 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)廣受關(guān)注

　　“飛刀”其實(shí)并不陌生

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長(zhǎng)劉乃豐說(shuō)，從某種意義上講，各醫(yī)院的專(zhuān)家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)普遍存在，業(yè)界稱(chēng)之為“飛刀”。劉乃豐稱(chēng)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是國(guó)際慣例，也是發(fā)展趨勢(shì)。

　　多位醫(yī)生及醫(yī)院管理者告訴記者，他們對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不陌生。“早就不是新鮮事兒了。”北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)鄧小虹說(shuō)，北京多次派出醫(yī)生援藏、支援非洲、抗震救災(zāi)、對(duì)口支援社區(qū)、支援農(nóng)村等，都沒(méi)有要求醫(yī)生變更注冊(cè)地點(diǎn)，實(shí)際上就是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)三方共贏

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)生、醫(yī)院、老百姓三方共贏。一位醫(yī)院管理者告訴記者：“依靠國(guó)家支付醫(yī)務(wù)人員高工資在目前的情況下是不現(xiàn)實(shí)的，財(cái)政也給不起。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以讓醫(yī)務(wù)人員公開(kāi)、合法地通過(guò)自己的勞動(dòng)獲取可觀的收入，另一方面，也可以解老百姓看專(zhuān)家號(hào)難的燃眉之急。” 

　　北京市一位知名專(zhuān)家稱(chēng)，每到周末，就會(huì)有同行邀請(qǐng)他過(guò)去。“在機(jī)場(chǎng)碰到熟人，那也是常事。”他說(shuō)，到外地做一臺(tái)手術(shù)的報(bào)酬可能抵得上一個(gè)月的工資，當(dāng)然出場(chǎng)費(fèi)要根據(jù)醫(yī)生的知名度及手術(shù)大小而定。

　　“專(zhuān)家老待在家里‘飛’不出去也是問(wèn)題。” 劉乃豐稱(chēng)，醫(yī)生到外地執(zhí)業(yè)，“外面的人自然而然把專(zhuān)家與醫(yī)院聯(lián)系起來(lái)，因此從另一種意義上來(lái)講也提升了醫(yī)院的影響力。”劉乃豐解釋?zhuān)?ldquo;飛”出的專(zhuān)家很大一部分是科主任，他們也會(huì)把合適的病人帶回本院。同時(shí)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也有利于新技術(shù)、新項(xiàng)目的交流與推廣，填補(bǔ)本院業(yè)務(wù)工作的空白和不足。

　　北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英認(rèn)為，讓符合條件的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理配置與共享，盤(pán)活現(xiàn)有人才資源、促進(jìn)人才合理流動(dòng)，最終受惠的是老百姓。

　　關(guān)注二 不應(yīng)簡(jiǎn)單概括為“走穴”

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與“走穴”有本質(zhì)不同    

　　針對(duì)部分媒體提出的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是讓醫(yī)生“走穴”合法化的問(wèn)題，鄧小虹明確表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與醫(yī)生“走穴”有本質(zhì)的不同。她解釋?zhuān)?ldquo;走穴”往往是專(zhuān)家開(kāi)完刀就走，術(shù)前術(shù)后都不管病人。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)生實(shí)實(shí)在在地履行職責(zé)，包括查房、看門(mén)診等。

　　衛(wèi)生部也曾明確提出，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和“走穴”有著本質(zhì)區(qū)別。“走穴”是為他的個(gè)人利益所趨，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)該是為緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求而執(zhí)業(yè)，二者的價(jià)值取向不一樣，監(jiān)管機(jī)制也不一樣。

　　法律并未明確禁止多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)維權(quán)部副主任鄭雪倩告訴記者，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是讓有能力的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)，在應(yīng)用專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)患者的過(guò)程中獲取合理報(bào)酬，不應(yīng)簡(jiǎn)單概括為“走穴”。目前，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》對(duì)醫(yī)師在兩個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)沒(méi)有明確的禁止性規(guī)定。“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》不矛盾。地方可以放開(kāi)政策，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》只是規(guī)定醫(yī)生必須在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)，但是地方行政部門(mén)給醫(yī)生多點(diǎn)注冊(cè)或者允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是可以的。”由此可見(jiàn)，我國(guó)法律并不禁止醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　關(guān)注三 推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難在哪里

　　鄧小虹說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行起來(lái)不簡(jiǎn)單。那么，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到底難在哪里呢？

　　難點(diǎn)1：缺少科學(xué)規(guī)劃

　　“醫(yī)生執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)也不能盲目選擇，首先要符合衛(wèi)生規(guī)劃，如果醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員本身飽和，就不再允許其他醫(yī)師來(lái)執(zhí)業(yè)。”鄧小虹說(shuō)。為保證多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有序開(kāi)展，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的設(shè)置進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，按照醫(yī)療服務(wù)需求科學(xué)配置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照床位設(shè)置醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，例如一張床設(shè)置0.6名醫(yī)務(wù)人員，照此測(cè)算也可以推算出社區(qū)醫(yī)生的配置數(shù)量，以便引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員有序執(zhí)業(yè)。

　　難點(diǎn)2：缺少信息共享系統(tǒng)

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推行基礎(chǔ)之一是要建立人力資源信息管理系統(tǒng)，并可在市、區(qū)兩級(jí)進(jìn)行共享，區(qū)縣對(duì)自己轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況有所了解。如果沒(méi)有這樣的系統(tǒng)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)無(wú)法掌握醫(yī)師在自己所管轄的范圍內(nèi)的執(zhí)業(yè)情況，將使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)法管理。

　　關(guān)注四 醫(yī)生應(yīng)與醫(yī)院建立合約關(guān)系

　　哪些醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　“大醫(yī)院真正選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生還是少數(shù)，基本是高級(jí)職稱(chēng)以上的科主任。”劉乃豐說(shuō)，就拿東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院來(lái)講，作為三甲醫(yī)院，該院有正高職稱(chēng)的專(zhuān)家40人、副高職稱(chēng)近200人。劉乃豐說(shuō)，在200多個(gè)高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)家中，“飛”得比較多的也就20多人。這部分人確實(shí)技術(shù)不錯(cuò)，靠自己的本事打出了知名度。

　　鄧小虹說(shuō)：“由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性以及醫(yī)師的職業(yè)要求，管理規(guī)范應(yīng)當(dāng)作出嚴(yán)格的資格限制，制定醫(yī)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。因?yàn)椴⒎撬嗅t(yī)師都能勝任多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。認(rèn)定該資格的標(biāo)準(zhǔn)可以依據(jù)學(xué)歷、職稱(chēng)、身體狀況、本職工作表現(xiàn)、執(zhí)業(yè)違規(guī)、獎(jiǎng)懲記錄等，設(shè)定允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入條件和管理辦法。” 

　　執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)相對(duì)濃縮

　　劉乃豐說(shuō)，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)相對(duì)濃縮。現(xiàn)在專(zhuān)家跑多少醫(yī)院不向所在醫(yī)院報(bào)告，希望醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與醫(yī)院建立某種關(guān)系。例如，首先確定10家醫(yī)院與醫(yī)院有合作互動(dòng)關(guān)系，專(zhuān)家從中選擇兩三家執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，這樣就變成醫(yī)院有引導(dǎo)、加以鼓勵(lì)的執(zhí)業(yè)方式。“我認(rèn)為，理想的狀態(tài)應(yīng)是這樣。”

　　合約管理可規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

　　醫(yī)生本來(lái)就是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更是存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。劉乃豐說(shuō)，醫(yī)師在一些基礎(chǔ)條件差、自己又沒(méi)注冊(cè)的醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，就容易卷入發(fā)生在這里的醫(yī)療糾紛中。那么出現(xiàn)醫(yī)療事故后該如何處理？劉乃豐說(shuō)，過(guò)去，基本上是雙方私下達(dá)成協(xié)議，出了問(wèn)題由請(qǐng)他的醫(yī)院負(fù)責(zé)。如果醫(yī)生與醫(yī)院簽署合約，那么出了問(wèn)題的醫(yī)院、醫(yī)生將共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)行合約管理后，醫(yī)生過(guò)去外出手術(shù)所獲得的“灰色收入”也將透明公開(kāi)，有關(guān)部門(mén)還可定期查驗(yàn)，督促其依法納稅。