全程導醫網 健康焦點：不少人都有類似的疑惑：去醫院體檢，發現自己居然有甲狀腺結節，和同事朋友聊起來，發現身邊的人或多或少都有點甲狀腺問題，而且很多其實都是年輕人，所以甲狀腺相關疾病的患病率是越來越高了，也越來越年輕化了嗎?

　　因此，可能又衍生出一些疑問：為啥會這樣?是不是因為現在工作、生活壓力太大了，又愛熬夜導致的?甚至還有種說法叫——“熬夜熬的是甲狀腺的壽命”，這是真的嗎?作為一位惜命的年輕人，我到底該怎么辦?比如，早點睡?少吃加碘鹽? 別著急，今天這篇文章，將為大家答疑解惑~

　　一、甲狀腺有什么用?

　　甲狀腺緊鄰喉下方，包繞氣管前外側部，大小及形狀和蝴蝶類似。因像古代的盔甲，所以取名為甲狀腺。

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　　甲狀腺利用碘為原料合成、分泌甲狀腺激素，后者通過作用于全身各大器官，在物質、能量代謝、交感神經興奮、骨骼肌肉健康等眾多方面發揮重要作用。當甲狀腺分泌激素異常時候可以導致甲狀腺功能亢進(甲亢，分泌增加)或甲狀腺功能減退(甲減，分泌減少)。

　　二、甲狀腺有哪些常見病?

　　1.甲亢

　　甲亢最常見的病因是Graves病(一種自身免疫性疾病，約占 60%~80%)。其他的包括各種甲狀腺炎引起的一過性甲亢、高功能甲狀腺瘤等。甲亢時往往有怕熱、多汗、心慌手抖、容易激動、體重減輕、大便次數增加等臨床表現。

　　2.甲減

　　和甲亢相反，甲減則表現為怕冷、乏力、嗜睡、體重增加、便秘、皮膚干燥、容易脫發等。導致甲減的最常見的病因包括橋本甲狀腺炎、碘缺乏、甲狀腺手術或碘131治療后等。

　　3.甲狀腺結節

　　甲狀腺結節相當常見。有超聲研究發現約20%~76%的女性存在至少1個甲狀腺結節，而且隨著年齡增長而增加，女性患病率高于男性。

　　發生甲狀腺結節的高危因素包括肥胖、吸煙、飲酒等。絕大多數的甲狀腺結節為良性，惡性的概率估計遠低于5%。

　　4.甲狀腺癌

　　甲狀腺癌的高危因素包括家族史、年齡(兒童高于成人)、性別(男性高于女性)及甲狀腺照射等。

　　甲狀腺癌中約90%以上為分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌、濾泡狀癌)，這類甲狀腺癌預后非常好，遠期生存率和一般正常個體無差別，最終通常不是死于甲狀腺癌本身。甚至其中部分癌可以在醫生綜合評估并和患者充分溝通后，僅選擇超聲隨訪。

　　三、甲狀腺疾病患病率越來越高、越來越年輕化?

　　經常在網上看到一種說法“現在患甲狀腺疾病的人越來越多了，甚至甲狀腺疾病越來越愛找上年輕人，都是因為現在年輕人壓力大、愛熬夜導致的”，真相真是這樣嗎?

　　實際上，國際上并沒有針對一般人群的甲狀腺癌篩查的指南，通常僅建議對有上述高危因素的人群進行篩查。

　　而我們所感知的身邊甲狀腺結節(癌)的患病率在“升高”，更多應歸因于我們普通人群體檢、超聲普及率的提高，導致原本就存在的甲狀腺結節(癌)被檢出“增加”。

　　一句話總結就是：不是患病的人變多了，是被檢查出來的人變多了。

　　我們也不提倡自行查體甲狀腺。因為有研究顯示，即便是經驗豐富的甲狀腺?？漆t生，也只能發現約50%超聲證實的結節。而約50%體檢查出的“陽性”結節，并不能被超聲所證實。此外，對于<2cm的結節，查體的檢出率很低。專業醫生查體尚且如此，我們一般民眾的準確率更可想而知，猶如“抓鬮”。自檢只會增加焦慮和不必要的檢查。

　　當然，如果你的確因其他原因偶爾超聲發現了甲狀腺結節，還是希望能看診?？漆t生，醫生會根據超聲所見提出下一步建議。手術“一切了之”的做法既不規范，也不可取。

　　四、碘和甲狀腺健康

　　我相信有很多讀者都知道碘和甲狀腺有點關系，當體檢查出有甲狀腺結節的時候，不少人就開始對加碘鹽如臨大敵。

　　實際上，我國是碘缺乏最嚴重的國家之一。加碘鹽是我們日常所需碘的主要來源(約占總攝入量的70%)，每克加碘鹽約含碘20-30ug。一般成年個體每天推薦的正常碘攝入量為150ug，孕期及哺乳期分別為220ug/天和250ug/天。WHO推薦的每日攝入碘的安全劑量上限為1000ug/天。因此，我們每天一般的飲食都不會超過攝入碘的安全上限。

　　而且，目前尚無充分證據證明碘攝入過多(超過正常推薦量)和甲狀腺結節(癌)、自身免疫性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎等)、TPO抗體陽性等存在明確的因果關系。

　　相反，碘缺乏的危害性是很明確的，這些危害性包括甲減、地方性甲狀腺腫、孕期缺乏對胎兒神經系統的發育影響等。

　　因此，絕大多數的甲狀腺疾病患者(如甲狀腺結節、橋本甲狀腺炎)都不需要限碘飲食，并不需要改用無碘鹽，只要正常、均衡碘攝入即可。但少數情況如Graves甲亢藥物治療的早期、擬碘131治療的患者等除外。具體情況請咨詢內分泌專科醫生。

　　五、膳食和甲狀腺健康

　　1.硒和甲狀腺

　　硒是一種必須微量元素，它是脫碘酶(一種和甲狀腺激素合成有關的重要酶)發揮活性所必需。它還具有免疫調節、抗氧化等作用。

　　WHO推薦的每日攝入量為60~200 μg，可耐受的最高攝入量為400μg。日常生活中有很多含硒高的天然食物，比如肉、蛋、魚、海產品及動物內臟等。此外，蔬菜中如薺菜、蘆筍、大白菜、南瓜、洋蔥、番茄等也含一定量的硒。因此，正常人群只要均衡飲食，就可以攝取充足的硒，無須特別的補充。

　　2.十字花科類素菜和甲狀腺

　　十字花科類素菜如我們常吃的大白菜、西藍花、甘藍、椰菜花、芥菜、白蘿卜等含有異硫氰酸鹽。該物質會競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，引起甲狀腺激素生成障礙，導致甲狀腺代償性腫大及甲減。

　　但這種作用只會發生在血漿中硫氰酸鹽濃度非常高的情況下，而正常均衡飲食情況下的硫氰酸鹽濃度都遠低于此值，并不會抑制甲狀腺激素合成。只有在那些碘攝入量嚴重不足的人群中，并且每天大量(至少每天 1 kg 以上，并且天天吃連續1 個月)食用十字花科蔬菜的人，才會產生甲狀腺腫這樣的副作用。

　　此外，豆制品中含有的異黃酮也有類似的抑制甲狀腺素合成的作用。同樣需要在大量攝入導致高濃度且存在碘攝入不足的情況下才會導致甲狀腺腫、甲減的副作用。因此，甲狀腺疾病患者如橋本甲狀腺炎等飲食的核心是均衡，而不是各種所謂的“忌口”。

　　3.麩質和甲狀腺

　　麩質是一種主要由麥醇溶蛋白和麥谷蛋白組成的蛋白質復合物。它存在于所有類型的小麥、大麥、黑麥和燕麥中。

　　麩質蛋白在小腸中不容易被徹底水解，容易誘發免疫反應。乳糜瀉是發生于遺傳易感者的自身免疫性疾病。該疾病患者在食用含麩質食物后可能會出現腹瀉等典型的消化道癥狀。因此，無麩質飲食是乳糜瀉治療的基礎。橋本甲狀腺炎也是一種自身免疫性疾病，往往會合并其他自身免疫性疾病如乳糜瀉。

　　有研究顯示，橋本甲狀腺炎患者中乳糜瀉的發病率約為5%~19%，其中兒童以及大于65歲的老人發病率更高。針對同時患有上述兩種疾病或者對麩質過敏的人建議無麩質飲食。

　　至于單純的橋本甲狀腺炎患者，目前無證據表明無麩質飲食有獲益，因此不建議采用該飲食方式。雖然有研究顯示，無麩質飲食可能降低甲狀腺自身抗體濃度，但不影響甲功。

　　此外，長期的無麩質飲食可能導致維生素B、D以及微量元素鈣鎂鋅銅硒等缺乏。最后，無麩質食物往往經過過度加工后含有相對較高熱量，長期攝入后容易導致肥胖。

　　4.生活作息、鍛煉和甲狀腺

　　多種甲狀腺疾病如Graves甲亢、橋本甲狀腺炎等都是遺傳易感基礎上的自身免疫性疾病。應激狀態下如熬夜、工作緊張、不幸的生活經歷等能影響機體的免疫調節功能，促進炎癥反應，產生各種炎癥因子，加重甚至誘發上述疾病的發生。例如有研究顯示，多數Graves甲亢患者在確診前的1年內，通常經歷過重大應激事件。

　　然而規律、適量的運動可以降低炎癥的基線水平，伴有較低的炎癥因子及CRP濃度。因此，規律的運動有助于預防和改善上述甲狀腺疾病。

　　此外，規律的運動還有助于減少肥胖的發生，后者又是甲狀腺結節(癌)的危險因素之一。因此，規律的運動有可能減少甲狀腺結節(癌)的發生。

　　最后，甲狀腺功能異常的患者通常伴有骨質異常，而規律的負重運動有助于減少骨量流失，對骨骼健康有幫助。當然甲亢患者在甲狀腺功能恢復正常之前(即治療早期)不建議激烈的運動。因為那時交感神經張力高，機體處于高代謝狀態，激烈運動會加重心肺負擔。因此，合理的作息時間、充足的睡眠、規律的運動有利于甲狀腺健康。

　　綜合上述，甲狀腺患者除相關的特殊治療外，和正常人群并無二致。健康均衡的膳食、規律適中的鍛煉、合理的作息和保持心情愉悅才是維護甲狀腺健康的真正法寶。（科普中國）