全程導醫網 徐州健康信息：為了針對不同患者制定個體化的給藥方案，以提高藥物治療水平，徐州一院藥學部開展了血藥濃度監測項目，分析測定不同種藥物在血液中的濃度，用以評價療效或確定給藥方案，達到臨床安全、有效、合理的用藥。

　　什么是血藥濃度監測?

　　血藥濃度監測(Therapeutic Drug Monitoring，TDM)是以藥代動力學原理為指導，通過測定血液中藥物的濃度，結合臨床診斷、體征及合并用藥，為患者制定個體化用藥方案。血藥濃度監測可有效解決同病、同藥、同量、不同治療效果的難題，通過量化藥物有效劑量，精準優化給藥方案，達到藥物治療獲益最大化，毒副作用最小化。

　　什么情況下要進行血藥濃度監測?

　　1、治療窗窄，有效濃度與中毒濃度很接近，例如：地高辛。

　　2、需要長期用藥但缺乏明顯的治療終點，沒有及時的臨床指標去調整劑量，例如：丙戊酸鈉。

　　3、具有非線性藥動學特征的藥物。即這些藥物在高劑量時，藥物代謝酶或轉運載體飽和，此時體內藥物劑量稍有增加，血藥濃度便急劇上升，容易引起不良反應，例如：苯妥英鈉。

　　4、藥物的藥動學性質個體差異大，由于遺傳因素導致藥物的代謝存在很大差異，如三環類抗抑郁藥。

　　5、患者用藥依從性差或者懷疑藥物中毒。

　　6、合并用藥產生相互作用而影響療效。

　　7、特殊人群用藥(如肝腎功能不全的患者，胃腸功能不佳口服給藥的患者，以及兒童、重癥感染患者等)。

　　8、進行CRRT、透析和ECMO輔助治療的患者。

　　血藥濃度監測的最佳采樣時間?

　　臨床治療給藥達到有效治療濃度時，給藥速率與消除速率達到平衡，此時的血藥濃度稱為穩態濃度。在達到穩態濃度后，血藥濃度會進行波動，其最低值稱為谷濃度，最高值稱為峰濃度。藥物血藥濃度監測的采樣一般原則為達到穩態濃度(4-5個消除半衰期)后進行采樣。

　　藥學部實驗室簡介

　　徐州市第一人民醫院藥學部實驗室目前匹配全自動化學發光免疫分析儀1臺、數據分析設備數臺，已開展萬古霉素、伏立康唑、他克莫司、丙戊酸、地高辛5種藥物血藥濃度監測項目，詳情見表1。

表1. 徐州市第一人民醫院藥學部血藥濃度監測項目

　　血藥濃度監測咨詢電話：68726(集團號)或18616011186

　　樣品送檢流程

　　門診患者可以在門診掛號，經醫師評估后開具檢測醫囑，繳費后即可到門診樓(3號樓)4層醫學檢驗科采血室采血。住院患者則由臨床醫生根據患者情況開具檢測醫囑，由護士按時采血送檢。具體流程如下：

　　如何解讀血藥濃度監測報告?

　　如果檢測結果不在有效濃度范圍內，患者不要自行加減藥物，應咨詢專科醫生及藥師，并應詳細說明檢測前病例記錄情況、用藥情況、采血時間等，綜合考慮后再調整給藥方案。

　　參考文獻

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　　文章來源：第一藥學

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