全程導醫網 徐州健康信息：為慶祝中華人民共和國成立70周年暨第二屆8.19中國醫師節，市一院在院內舉辦第三屆優秀病歷展評活動。展評日恰逢中國醫師節，門診大廳人頭攢動，過往醫生和病患紛紛駐足觀看，或反復翻閱一份病歷或三五成群討論學習。

　　“這是我收到的最好醫師節禮物！沒有之一！”“我只是把自己該做的事做好。”“有很多細節還需要進一步斟酌完善。”兩位一等獎獲獎醫師呼吸科二病區左蓓、耳鼻咽喉科陳力因醫師節當日值班，無法到達展評現場，電話、微信采訪時不約而同地說道。

　　評選活動歷時2個多月，初選覆蓋36個臨床科室34828份病歷，經過臨床科室自評和病案委員會復評，34份優秀病歷脫穎而出，其中一等獎2名、二等獎4名、三等獎6名和優勝獎22名。

　　“本次活動在院黨委、院領導的大力支持和各臨床科室、專家的積極參與下，有序推進、圓滿落幕。6月中旬，我科面向全院各臨床科室具有行醫資格的醫師展開征集，旨在互相學習探討、共享經驗成果、促進共同進步，提高病歷書寫質量，規范病歷管理，嚴格落實病案管理制度，完善管理流程，進而獻禮中華人民共和國70周年華誕和第二屆中國醫師節，致敬全體醫師！”醫務處副處長、病案科科長張紅表示。

　　據介紹，病歷是指醫務人員在診療工作中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等材料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷是醫務人員對通過問診、查體、實驗室及器械檢查、診斷與鑒別診斷、治療、護理等全部醫療活動收集的資料，進行分析、歸納、整理形成的臨床醫療工作的全面記錄。它反映了疾病發生、發展、轉歸和診療情況的全過程，是臨床醫師進行正確診斷、抉擇治療和制定預防措施的科學依據。

　　“從醫院、醫務處、病案管理、臨床科室和個人層面，對病歷質量書寫高度重視，因為病歷質量的好壞，一定程度上反映醫療質量的高低，同時病歷是法律文件，具有法律效力，實實在在反映醫師在管理病人當中付出的點點滴滴。”一等獎優秀病歷推薦科主任，呼吸科二病區劉向群介紹病歷高質量書寫的重要性和科內管理舉措。“獲獎醫師左蓓管理病人十分認真，9月份她將攻讀博士學位，我要求科里每位醫師在診治全流程中高質量管理病人，全力投入管理病人是保障醫療安全、醫療質量和患者滿意度的根基。”

　　“該例鼻咽管纖維瘤的診治記錄內容真實可靠，規范清晰。對現病史中主要內容、病情發展過程、上級醫師查房內容、多科會診病例和術前討論記錄全面詳實，首次病程記錄中的診斷、鑒別診斷思路清晰，并重點強調了診斷要點及禁忌的操作，手術記錄條理清晰，完整再現手術過程……”一等獎優秀病歷推薦科主任，耳鼻咽喉科主任劉芳芳高度評價獲獎者陳力書寫的此份病歷為教科書式病歷，訪談時難掩對科內年輕醫師的自豪與期盼 ，“普診時年輕醫師發現腫物，診治進程中科內很多年輕醫師積極關注、主動研究、共同探討，看到大家的努力和成長我還是很高興的。”

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