全程導醫網 徐州中醫頻道/就醫信息：懷孕了，尤其是懷了雙胞胎，本該是件令人欣喜的事情。但如果“雙胞胎異地”，一個在宮內、一個在宮外，那可就十分危險了。

　　在徐州市中醫院婦科門診，就接診了這樣一位宮內外復合妊娠的患者。

　　1.罕見的妊娠 宮內宮外同時懷孕

　　今年32歲的呂女士曾因“右側輸卵管妊娠”在醫院做過“右側輸卵管切開取胚術”。術后經過精心調理，呂女士感覺身體恢復，想繼續備孕。在月經結束后來到徐州市中醫院婦科門診，進行促排卵治療和卵泡監測。

　　“在促排卵治療一個月后，患者來到我院門診，進行了血液檢查，根據HCG、孕酮、雌二醇等結果提示，明確是早孕反應。當時患者很高興，我們也替她開心。但是過了十來天，患者就出現了下腹疼痛，又來到醫院門診。”門診醫生回憶道。

　　醫生立即為呂女士安排彩超檢查，提示宮內早孕，左側卵巢內上方見稍高不均回聲，大小約19*21mm，內見壁厚暗區，大小約10*10mm，在宮腔內早孕的同時，左附件存在異常回聲，門診醫生立即上報給婦科大主任、主任中醫師趙凱。趙主任詳細了解患者病史和檢查資料后，告知了她可能存在異位妊娠的風險，需要手術治療，若手術宮內妊娠亦有流產可能。

　　但患者生命體征平穩，左附件未明確一定是異位妊娠包塊，且保胎意愿非常強烈，想繼續觀察。趙主任建議呂女士住院觀察，必要時需急診手術。

　　在住院觀察了幾天后，復查彩超，此時宮內可見17*13*16mm孕囊，囊內可見明顯卵黃囊 胚芽，大小約4*2mm，原始心管搏動好，左側卵巢內上方見稍高不均回聲，大小約19*21mm，內見壁厚暗區，大小約11*10mm，內隱見卵黃囊，見少許胚芽。

　　患者曾有過右側輸卵管妊娠史，結合病情，趙凱主任分析：結合患者停經時間以及彩超等，考慮患者宮內宮外合并妊娠可能，為復合妊娠(HP)罕見的一種妊娠類型，亦是婦科容易漏診誤診的急診病例。

　　2.十分兇險 不及時處理危及生命

　　據趙凱主任介紹，呂女士的這種情況屬于宮內外復合妊娠，是宮內妊娠和宮外妊娠同時發生的一種特殊情況，自然發生率極低，分為同期復孕和異期復孕。有報道稱，HP的典型臨床表現為子宮增大、腹痛、附件區包塊、腹膜刺激征，但部分HP患者并無明顯癥狀。宮內宮外復合妊娠在自然妊娠中非常罕見，隨著輔助生殖技術廣泛開展，其發生率明顯增高，達1%左右。

　　專家表示，異位妊娠一般與下列因素有關：①輸卵管炎癥：流產和分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎;②輸卵管手術史;③輸卵管發育不良或功能異常可影響受精卵的正常運行;④輔助生殖技術的應用;⑤避孕失敗;⑥其他如子宮肌瘤等可壓迫輸卵管，影響受精卵著床，上述因素增加了異位妊娠的可能性。

　　3.多學科護航 成功實施腹腔鏡探查手術

　　宮內外復合妊娠治療方式的選擇首要取決于宮內妊娠情況以及患者保留宮內妊娠的意愿。

　　若宮內妊娠發育正常，且患者需要保留，則宮外妊娠治療方案的選擇取決于異位妊娠的部位、異位妊娠包塊大小、是否破裂出血、hCG值、患者生命體征是否平穩等，包括期待治療、保守治療、手術治療以及少見的治療方式。

　　因患者有生育要求，趙主任詳細與患者溝通后簽字后行腹腔鏡探查手術治療，術中見：左側輸卵管走形尚可，峽部以遠膨大增粗，呈紫藍色改變，表面張力大，未見破裂口，左卵巢增大約6*5*4cm;表面張力大，未見破裂口，呈紫藍色改變，遂行腹腔鏡下左輸卵管切除+左卵巢病損切除術。手術過程中，婦產科醫師小心操作，術后及時予保胎治療。手術后第3天，患者復查超聲及血HCG提示宮內妊娠發育良好，痊愈出院。

　　經過10月懷胎，呂女士最終足月生下女兒。順利產女后，呂女士特地抱著孩子來到婦科門診，向趙凱主任等醫護人員表達了誠摯的謝意。

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