全程導醫網 導醫紀實：2020年11月25日上午，金山橋經濟開發區的徐先生打電話咨詢，他體檢發現有些疾病需要住院治療，問職工醫保有哪些待遇，能報銷多少比例？
在線回復：經過咨詢徐州市醫保部門，“徐州醫保”微信公眾號對此問題有詳細的回答。現摘錄一下做回復。
1、職工醫保住院起付線(即門檻費)是多少?
答： 醫保基金支付符合范圍內的住院費用，實行起付標準、個人分段自付部分醫療費和最高支付限額的管理辦法。即：每次的住院費用先減去自費費用(醫保目錄外的醫療費用)，再減掉起付標準，然后按規定比例報銷。
(1)市內住院治療的起付標準為：三級醫療機構1000元，二級醫療機構500元，一級醫療機構及社區衛生服務機構200元。
(2)一個統籌年度內多次在一、二、三級醫療機構住院治療的起付標準依次遞減 100元，但三級醫療機構最低不低于300元，二級醫療機構最低不低于200元，一級醫療機構最低不低于100元。
(3)低保、特困、重度殘疾人員、70周歲以上退休人員按以上標準的50%執行，69周歲以下退休人員按以上標準的65%執行。
2、 職工醫保住院報銷比例是多少?
答： 在市內不同級別定點醫療機構住院治療，統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，統籌基金支付比例見下表。
備注：(1)低保、特困、重殘、70周歲以上退休人員個人自付比例按規定的50%的執行，69周歲以下退休人員個人自付比例按規定的65%執行。
(2)需要緊急救治的急危重傷病以及門急診留院觀察轉入住院的病人，其醫療費用與住院費用合并計算。
3、 職工醫保年度最高支付限額(封頂線)是多少?
答：職工醫保年度最高支付限額是28萬元，其中：同一統籌年度內，基本醫療保險統籌基金(含門診醫療待遇)最高支付限額為10萬元，職工大額醫療費用補助基金(含門診醫療待遇)最高支付限額為18萬元。
(2)統籌基金最高支付限額以上至10萬元(含10萬元)以下的政策范圍內的醫療費用，大額醫療費用補助比例：
在職職工補助90%;
69周歲以下退休人員補助92%;
70周歲以上(含70周歲)退休人員補助93%。
(3)10萬以上的符合規定的醫療費用，大額醫療費用補助比例：
在職職工補助95%;
69周歲以下退休人員補助97%;
70周歲以上(含70周歲)退休人員補助98%。
（以上內容根據“徐州醫療保險”微信公眾號整理）
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