全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員：李長鑫）進入冬季以后，兒童支原體肺炎患者逐漸增多。其中，也有重癥肺炎的患兒。這不，7歲男孩梓軒已經(jīng)持續(xù)高燒、咳嗽一周了。
剛開始發(fā)燒的時候，梓軒的媽媽憑以往的經(jīng)驗在小區(qū)藥店買了止咳消炎藥給孩子服用。但是吃了幾天藥，不見好轉(zhuǎn)，病情還越發(fā)嚴(yán)重了。平常活潑好動的梓軒，整個人都蔫了。
已發(fā)出血氧低的“紅色警報”
媽媽把孩子帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，相關(guān)檢查顯示，梓軒血液的炎癥指標(biāo)顯著升高，胸片提示大片肺炎合并胸腔積液。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為其開了抗生素打吊針治療。經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院5天的治療，復(fù)查胸片，CT提示炎癥未見消失，甚至沒有減少。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議立即到徐州的醫(yī)院接受進一步治療。梓軒媽媽帶著孩子來到徐礦總醫(yī)院兒科就診。兒科醫(yī)生為梓軒做了進一步檢查，了解到，經(jīng)及時抗感染治療后，孩子的病情依舊進展迅速，呼吸急促，肺部濕啰音明顯，監(jiān)測血氧飽和度不穩(wěn)定。復(fù)查血象提示白細胞顯著升高，胸腔積液量較前增多，已經(jīng)出現(xiàn)肺不張的情況，孩子的身體已發(fā)出血氧低的“紅色警報”。
進行4毫米纖維支氣管鏡檢查
與患兒家屬充分溝通后，徐礦總醫(yī)院兒科建議由該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為梓軒進行4毫米纖維支氣管鏡檢查加肺泡灌洗取出痰栓后進行基因測序以尋找病原學(xué)指導(dǎo)用藥。梓軒的媽媽對于支氣管鏡不是很了解，很是擔(dān)心。徐礦總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科孟浩副主任醫(yī)師向梓軒媽媽解釋：兒童電子支氣管鏡檢查時，會將直徑只有4毫米的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者呼吸道，醫(yī)務(wù)人員通過顯示器直接觀察氣管和支氣管的病變。4毫米的支氣管鏡可以安全進入5歲以上兒童肺部。支氣管鏡檢查具有安全、微創(chuàng)、痛苦小等特點，目前，兒童支氣管鏡檢查被廣泛應(yīng)用于兒童呼吸道重癥肺炎、肺不張、肺實變等呼吸道重癥感染診療中。經(jīng)過耐心細致的術(shù)前溝通，梓軒媽媽同意進行支氣管鏡治療。
術(shù)后第二天就退燒，咳嗽癥狀也明顯減輕
術(shù)前CT顯示梓軒右肺中葉出現(xiàn)斑片狀模糊影大面積“實變”。這表明右肺中葉已經(jīng)完全被堵住。支氣管鏡進入肺部后，發(fā)現(xiàn)孩子的氣管充血嚴(yán)重，在其右肺中葉發(fā)現(xiàn)一塊“痰栓”。
因為時間太久，痰液已經(jīng)形成痰栓，很難取出。而4毫米的支氣管鏡因為太細，很難再進入介入治療的設(shè)備。孟浩不斷用生理鹽水沖刷痰栓，同時用毛刷不停摩擦痰栓表面。經(jīng)過近一個小時不懈努力，終于將痰栓軟化，成功取出。檢驗科立即對取出的痰栓標(biāo)本進行基因測序，結(jié)果表明孩子被支原體感染，且對某些抗生素有著極強的耐藥性。孩子進行一周抗炎治療毫不見效的原因找到了!術(shù)后，梓軒的血氧飽和度迅速提升，肺不張的癥狀消失。兒科根據(jù)基因測序結(jié)果調(diào)整了梓軒的用藥方案，第二天就退燒，咳嗽癥狀也明顯減輕。
出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等癥狀 要及時到醫(yī)院就診
孟浩告訴記者：今年入秋以來，尤其是進入冬季以后兒童支原體肺炎患者逐漸增多，部分重癥患兒出現(xiàn)了持續(xù)高熱、反復(fù)咳喘等臨床現(xiàn)象，檢查肺部CT后出現(xiàn)肺實變、肺不張等病變，導(dǎo)致病程明顯延長，高熱不退，且面臨流感、非典型病原體、細菌、甚至結(jié)核的混合感染。針對這些現(xiàn)象，常規(guī)輸液治療效果欠佳，病情發(fā)展到后期甚至有出現(xiàn)閉塞性細支氣管炎(包括透明肺)、支氣管擴張、機化性肺炎等嚴(yán)重癥狀的風(fēng)險，此時就需要通過兒童支氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療，以減輕患兒呼吸道癥狀、促進肺部病變改善。孟浩特別強調(diào)：“肺炎支原體不是細菌，也不是病毒，而是介于細菌和病毒之間最小的一種致病微生物。它的臨床表現(xiàn)也多種多樣，很難與一般的呼吸道感染疾病進行區(qū)分。肺炎支原體感染一旦合并細菌感染比較危險，起病非常急，有些患兒患病短短兩三天就會出現(xiàn)一片“白肺”。如果您或者您的家人在出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等癥狀的時候要及時到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)的檢查，根據(jù)醫(yī)生的解讀進行對癥治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，這樣才能起到事半功倍的效果。
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