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　　案例回放：

　　小明(化名)8歲，男孩，因“自幼言語功能差、社交差，伴注意力差、沖動4年“，來徐州市東方人民醫院兒少精神二科住院治療。患兒自幼十分孤僻，從小對親人不親，當父母走向他床邊時，從不會以表情或姿態表示要父母抱他，一個人睡在床上不哭不鬧。家中來了生人，小明也無所謂，不理睬也不躲避。入幼兒園后，對老師和其他小朋友從不理睬，喜歡一個人坐在那兒玩弄手中的紙片或手帕，不參加集體游戲。社交能力差，沒有一個朋友。從不喊人、僅偶爾喊一聲“媽”，從未喊過爸爸，也從不用眼睛看人。四歲多以后，常常自言自語，有時邊吃飯邊念，內容破碎，如：“不知道”、“我說不清”、“我病了”、“著火了”、“汽車輪子掉了”等等，至今仍很少能用語言與人交談，也不會用手勢、表情、眼神等與人交往。喜歡一個人呆在家中，常常反復玩一件東西，如卷一張紙片，或一把鋼卷尺，翻來覆去，連續幾個小時不釋手。行為怪癖，如帶他上街，他一定要用手摸一下路過他身邊的每一個人，或從二個并行的人中間硬擠過去，或莫名其妙地踢別人一腳，因此常常惹出一些麻煩。有時一個人在房間里走來走去，有時突然無故發脾氣，雙足在地上跳，口中罵人或念念有詞。上幼兒園后，家人發現注意力差，常常會被其他的聲音轉移注意力，教室外邊有點聲音就要跑出去看。在幼兒園經常和其他小朋友發生沖突，和別的小朋友打架。

　　專家診斷：

　　小明入院后，徐州市東方人民醫院兒少精神二科劉巖主治醫師對患兒病情進行評估，經相關量表檢查，考慮患者存在孤獨癥癥狀，也存在多動性障礙癥狀，診斷為童年孤獨癥共病注意缺陷與多動障礙，治療上，采用藥物治療，并行康復訓練。經過半年的治療，注意力癥狀與沖動癥狀有明顯改善，但言語功能、社交功能進步不明顯。

　　案例分析：

　　童年孤獨癥(ASD)與注意缺陷與多動障礙(ADHD)的共病率較高。超過50%的ASD患者符合ADHD的診斷標準，而多達50%的ADHD患兒具有ASD特征。ADHD和ASD這兩種疾病本來相差很遠，但有時候ASD的不合理的無序的行為，以及百叫不應似乎注意力不好的狀態，會被誤診為ADHD，而且有一些ASD孩子還會合并有多動癥的癥狀，所以就更容易誤診和漏診。仔細體味會發現ASD孩子的“多動”和普通多動癥孩子的“多動”有很多不一樣。ASD孩子多動起來毫無顧忌，我行我素，從來不考慮環境和場合的規則，從來不考慮別人的感受和看法，不計后果，不知輕重，不懂分寸，對老師的慍怒或管理不理睬，多帶有怪異、難以讓人理解的特征，甚至讓人難以承受。

　　患有ASD+ADHD的兒童比單獨患有這兩種疾病的兒童在認知功能、行為問題和精神病理學方面存在更多障礙。ADHD和ASD有共同的遺傳因素。在ADHD患兒中常見的罕見的拷貝數變異、染色體缺失和復制與ASD中發現的遺傳異常有明顯重疊。

　　ASD與ADHD共患診斷的要點：首先要存在ASD的兩大核心特征，符合ASD的診斷;其次，存在與年齡、智能不相符合的多動-沖動及注意缺陷癥狀;同時充分排除：教育環境因素、興趣因素、睡眠因素、其他精神共患病因素、藥物因素。

　　中華兒科學會等臨床專家共識對ASD+ADHD的治療建議：對ASD共患輕度或中度ADHD癥狀的患兒、學前患兒，首先推薦行為訓練改善ASD和ADHD癥狀，如應用行為分析(ABA)訓練，以及適合高功能ASD兒童的執行功能訓練。當充分的行為治療后注意缺陷、多動/沖動癥狀仍造成顯著影響，或共患嚴重的ADHD，應考慮給予治療ADHD的藥物或非典型抗精神病藥物。有50%～60%的患兒會有臨床獲益。啟動藥物治療前，要排除環境因素的影響以及確認教育行為干預已經有效執行。藥物選擇時，要充分考慮患兒共患ADHD的癥狀特點、其他的共患疾病以及軀體問題，根據治療目標、權衡利弊選擇合適的藥物，并定期監測藥物治療的效果及可能的副作用。

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