全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：就像中了魔咒一樣，28歲的王女士一懷上孩子不久就會流產(chǎn)，不到兩年流產(chǎn)3次，且每次都是在懷孕兩個月左右的時候。始終保不住孩子，這讓王女士一家痛苦不已。今年7月，王女士發(fā)現(xiàn)自己叉懷孕了，這次全家人都不敢大意，馬上帶王女士來到市婦幼保健院就診。“經(jīng)過仔細檢查，我們認為王女士是免疫功能異常導致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，遂對其采取了黃體支持、免疫治療等治療手黢。”徐州市婦幼保健院婦科的周玲主任告訴記者，住院近兩個月，王女士腹中的胎兒已平安生長至三個月，中秋節(jié)前，王女士順利出院了。

　　據(jù)了解，我國復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患病人群極其龐大，可占不孕不育總?cè)藬?shù)的20%…25%。240萬人左右。而在近期徐州市婦幼保德院門診及住院接診病例中，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)人數(shù)也呈增長趨勢。“隨著國家二孩政策的開放，有妊娠需求的人們出現(xiàn)并噴式增長，這是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)人群增多的一個背景。”周主任告訴記者，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是…種常見的婦產(chǎn)科疾病，經(jīng)過科學系統(tǒng)地診治，完全可以降低下次懷孕后發(fā)生自然流產(chǎn)的風險。“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)并不可怕，但由于致瘸因素較多，治療的關(guān)鍵是找準病因。”

　　A、連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)即應(yīng)重視并評估

　　“不是每個人的妊娠都是一帆風順的，不僅有妊娠帶來的各種生理改變以及臟器的負擔加重，更有殷切期盼但反復(fù)妊娠失敗的人群，我們稱此種現(xiàn)象為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。”周主任告訴記者，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)就是我們通常所說的習慣性流產(chǎn)，在醫(yī)學定義上，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指的是同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。近年來，醫(yī)學上常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的概念取代習慣性流產(chǎn)，另外，雖然復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的定義為連續(xù)3次或3次以上，但大多數(shù)專家認為連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)即應(yīng)重視并予以評估，因為其再次流產(chǎn)的風險與3次者相近。數(shù)據(jù)顯示：女性懷孕后自然流產(chǎn)率為1% -5%，如果已經(jīng)發(fā)生過兩次流產(chǎn)，則第三次流產(chǎn)率高達80%以上。

　　據(jù)周主任介紹，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床經(jīng)過與一般自然流產(chǎn)相同，每次流產(chǎn)常發(fā)生于相同妊娠月份。“就像上述的王女士，之前三次的流產(chǎn)，每次都發(fā)生在兩個月左右的時候。”孕12周之前發(fā)生的稱為早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn){ERSA)，孕12-28周間發(fā)生的稱為晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(LRSA)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大多數(shù)為早期流產(chǎn)，少數(shù)為晚期流產(chǎn)。陰道流血和腹痛為主要臨床表現(xiàn)，早期流產(chǎn)的臨床過程表現(xiàn)為先出現(xiàn)陰道流血，后出現(xiàn)腹痛。晚期流產(chǎn)的臨床過程表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛(陣發(fā)性子宮收縮)，后出現(xiàn)陰道流血。

　　B、這些“兇手”可致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因紛繁復(fù)雜，因此其病因及其治療的研究一直是近二十年來研究的熱點。周主任表示，在醫(yī)學上，導致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因與偶發(fā)性流產(chǎn)基本一致，但各種原因所占的比例有所不同，如胚胎染色體異常的發(fā)生率隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而下降;早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常見的原因為胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不全、甲狀腺功能低下等;晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常見的原因為子宮解剖異常、自身免疫異常、血栓前狀態(tài)等。而且，大約50%的流產(chǎn)原因不明。

　　那么，是不是找不到原因就沒辦法治療呢?對此，周主任指出：不明原因復(fù)發(fā)流產(chǎn)不是沒有原因，一般患者可以做免疫治療之后，再進行備孕，90%的患者可以達到成功妊娠的目的。

　　周主任特別指出，從接診的病例來看，年齡越大的孕婦出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的幾率越大。究其原因是，高齡孕婦的卵巢功能不佳、各種機能下降、孕酮分泌不足、胚胎容易異常。從另一個方面說，男子精子的質(zhì)量下降，卵子質(zhì)量也不高，容易造成流產(chǎn)。“35歲以上的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人不在少數(shù)。”

　　醫(yī)學上既定的導致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的“兇手”如下：

　　一、胚胎異常。據(jù)周主任介紹，胚胎或胎兒染色體異常是流產(chǎn)最常見的原因，約占50% -60%，而中期妊娠流產(chǎn)中約占三分之一，晚期妊娠胎兒丟失中僅占5%。染色體異常包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。除遺傳因素外，感染、藥物等因素也可引起胚胎染色體異常。若發(fā)生流生，多為空孕囊或已退化的胚胎。少數(shù)至妊娠足月可能娩出畸形兒，或有代謝及功能缺陷。“這里說的染色體異常指的是夫妻雙方的染色體異常和胚胎染色體異常，單次自然流產(chǎn)中胚胎染色體異常為主要原因，而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)胚胎染色體異常并非主要原因。隨流產(chǎn)次數(shù)的增加胚胎染色體異常發(fā)生率減少。”

　　二、母體異常。“母體本身的異常也是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素。”周主任告訴記者，以下類別疾病史需要引起孕婦及家人的重視，以便在就診中方便醫(yī)生快速查找病因，對癥治療。

　　1、全身性疾病：孕婦患全身性疾病，如嚴重感染、高熱疾病、嚴重貧血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝腎病或高血壓等，有可能導致流產(chǎn)。“近年來，血栓形成傾向?qū)е碌母鞣N妊娠并發(fā)癥已引起很多學者的重視，有報道其與自然流產(chǎn)、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早發(fā)性的嚴重妊娠高血壓綜合征有關(guān)。”周主任說。

　　2、生殖器官異常：子宮畸形(如子宮發(fā)育不全、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、子宮中隔等)、子宮肌瘤(如黏膜下肌瘤及某些壁間肌瘤)、子宮腺肌瘤、官腔粘連等，均可影響胚胎著床發(fā)育而導致流產(chǎn)。宮頸重度裂傷、宮頸部分或全部切除后、宮頸內(nèi)口松馳等所致的宮頸功能不全，可引發(fā)胎膜早破而發(fā)生晚期自然流產(chǎn)。

　　3、內(nèi)分泌異常：女性內(nèi)分泌功能異常(如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等)，甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制不良等，均可導致流產(chǎn)。

　　4、強烈應(yīng)激與不良習慣：妊娠期無論嚴重的軀體(如手術(shù)、直接撞擊腹部、性交過頻)或心理(過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷)的不良刺激均可導致流產(chǎn)。孕婦過量吸煙、酗酒，過量飲咖啡、二醋嗎啡(海洛因)等毒品，均有導致流產(chǎn)的報道。曾有報道指出，每天吸煙超過14支的女性流產(chǎn)風險較常人增加2倍。

　　5、免疫功能異常：包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常。前者主要發(fā)生在抗磷脂抗體、狼瘡抗凝血因子陽性等的患者，臨床上可僅表現(xiàn)為自然流產(chǎn)，甚至復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，也可同時存在有風濕免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等);少數(shù)發(fā)生在抗核抗體陽性、抗甲狀腺抗體陽性的孕婦。后者是基于妊娠屬于同種異體移植的理論，母胎的免疫耐受是胎兒在母體內(nèi)得以生存的基礎(chǔ)。母胎免疫耐受有賴于孕婦在妊娠期間能夠產(chǎn)生足夠的針對父系人白細胞抗原( HLA)的封閉性因子。如夫婦的HLA相容性過大，可以造成封閉性因子缺失，或自然殺傷細胞的數(shù)量或活性異常，均有可能是不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因。

　　三、父親異常。“男性原因越來越成為了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不可忽視的因素。”周主任說，有研究證實精子的染色體異常可以導致流產(chǎn)，因此建議如果其他原因不明顯時，男女雙方共查同治。

　　四、環(huán)境異常。過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學物質(zhì)，均可能引起流產(chǎn)。

　　“此外，長期服用緊急避孕藥也會引起內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象造成月經(jīng)不調(diào)，進而導致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。”周主任告訴記者，和普通避孕藥相比，緊急避孕藥激素含量大很多，因此，不能將緊急避孕藥當成常規(guī)避孕方法。“我們不主張經(jīng)常吃緊急避孕藥，按要求一年只能吃一次。而那種短效的避孕藥是可以天天吃的。”

　　C、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)“大多可治”

　　“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因不同，治療方法不同，治療的時機也不同。大部分可治療，極少不能治。”周主任告訴記者，對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者，根據(jù)流產(chǎn)月份，他們會首先問診判斷，再分析病情，初步判斷流產(chǎn)跟什么因素有關(guān)，再做一系列檢查。如做B超了解子宮有無畸形，查封閉抗體，查有無支原體衣原體、盆腔內(nèi)感染。如果問題出在子宮縱隔，B超檢查發(fā)現(xiàn)后，可做一個官腔鏡，切掉縱隔，擴大子宮腔;雌激素孕激素水平不夠，可以吃藥;封閉抗體陰性可做免疫療法：子宮頸機能不全可以行宮頸環(huán)扎術(shù)，手術(shù)成功率高達90%以上。

　　“一般來說，懷孕12周后，胎兒漸趨穩(wěn)定，流產(chǎn)風險也會降低。這時最常見問題是破羊水或孕婦子宮頸太松，胎兒漸大而承托不住，導致晚期流產(chǎn)。”周主任說，懷孕后子宮頸越來越短，在重力作用下，若宮頸機能不好，胎兒就會從宮頸口滑下來。宮頸機能不全的患者可在懷孕后做官頸環(huán)扎術(shù)，“保住”腹中寶寶，避免流產(chǎn)的發(fā)生。“一旦不幸發(fā)生流產(chǎn)，若出現(xiàn)持續(xù)出血等異常情況，需做B超檢查。如發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)仍殘留胎盤之類的組織，需盡早接受清官手術(shù)，否則容易引致官腔感染。”

　　D、積極治療是正解

　　根據(jù)臨床經(jīng)驗，周主任說，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的病人及家屬均有較嚴重的心理負擔，害怕、焦慮、失望、抑郁是這些患者的共同特點。“因害怕懷孕后再次流產(chǎn)而持續(xù)避孕數(shù)年，是不可取的。”周主任建議，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者應(yīng)積極檢查，積極治療。盡管各種治療都沒有100%的成功率，但是盲目避孕，焦慮等待，期待有一個100%成功的治療方法出現(xiàn)是不可能的，是消極的。需要提醒的是，至少有2次以上的自然流產(chǎn)才需要進行相關(guān)檢查，任何事情都有偶然性，一次流產(chǎn)不必過于緊張，但下次懷孕時加強監(jiān)護，注意保胎，適當休息還是必要的。

　　除了坐診，周主任大部分時間都“泡”在了病房里：今天跟這個孕婦聊天，明天給那個孕婦的家人上課。“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的心理壓力很大，哪一次做B超的時間稍長一點，孕婦就會自己把自己嚇哭。”周主任認為，對患者的心理安慰，以及健康知識的普及，在藥物治療的同時更顯重要。“通過健康教育和心理疏導，讓患者樹立起對生活的信心。”

　　專家介紹：周玲，徐州市婦幼保健院婦科主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學兼職講師。畢業(yè)于揚州醫(yī)學院婦產(chǎn)專業(yè)，學士學位。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，曾在北京復(fù)興醫(yī)院學習宮、腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，在婦產(chǎn)科臨床及腔鏡診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在國家級及省、市雜志上發(fā)表學術(shù)論文十余篇。

　　專家擅長：婦產(chǎn)科臨床及腔鏡診治

　　專家門診時間：周六上午

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122