全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：速度與精度：徐礦總醫(yī)院腦卒中救治，走在生命的前沿

　　危機突降——大血管腦梗死

　　三月里尋常的一天，徐州礦務集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科翟羽佳醫(yī)生突然接到從腎內(nèi)科轉(zhuǎn)來的一位老年患者——王大爺(化名)原本因腎病綜合征在腎內(nèi)科住院治療，眼看身體一天天康復，就在準備出院之際，突然的腦卒中打亂了老人所有的診療計劃。

　　“CT報告出來后，我第一時間跑過去檢查患者的情況，說實話老爺子那個時候狀態(tài)很差，”翟醫(yī)生回憶起剛剛接診時王大爺?shù)那闆r：“基本上處于昏睡的狀態(tài)，意識不清；完全性失語，一句話都說不了；右側(cè)肢體完全性癱瘓，從肢體肌力分級標準來看，已經(jīng)達到了0級，肌肉完全無收縮，關(guān)節(jié)無運動。”

　　臨床醫(yī)學上常用Lovett肌力分級標準(0-5級)來評估患者的運動機能與神經(jīng)功能狀態(tài)，廣泛應用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科術(shù)后康復、運動醫(yī)學等領(lǐng)域。0級為最嚴重狀態(tài)，大部分高齡腦卒中患者在腦梗初發(fā)時會進入該狀態(tài)。

　　Lovett肌力分級標準

　　0級(無收縮) 肢體完全無收縮，關(guān)節(jié)無活動，比如完全癱瘓性肢體。

　　1級(輕微收縮) 肌肉可以輕微收縮，但不能帶動關(guān)節(jié)活動。

　　2級(水平運動) 肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平面運動，但不能對抗重力。比如仰臥位時，患者下肢可平行于床面滑動，但無法抬離床面。

　　3級(抗重力運動)肌肉收縮可對抗重力完成全范圍關(guān)節(jié)活動，但不能抗阻力。比如坐位時，患者可抬起大腿至水平位置，但無法對抗檢查者施加的向下壓力。

　　4級(抗部分阻力)肌肉可對抗輕度阻力完成動作，但力量弱于正常人群。

　　5級(正常肌力) 肌肉收縮正常，可完全抵抗阻力完成動作。

　　緊急救治——急性腦梗死機械取栓

　　全腦血管造影術(shù)(DSA)檢查顯示，王大爺腦部主干血管雖然仍處于通暢狀態(tài)，但是較遠端的一個重要分支被血栓堵住了。翟羽佳醫(yī)生所在的專業(yè)團隊從多個角度詳細觀察造影，終于確定患者左側(cè)大腦中動脈下干被血栓堵塞，緊急溶栓后，又立刻開展急性腦梗死機械取栓。

　　當死神以分秒為刃，在生命的版圖上瘋狂切割時，一場無聲的戰(zhàn)役已悄然打響。腦卒中緊急救治非常考驗醫(yī)療團隊的急診反應速度，診療流程中的每一環(huán)(包括病情評估、卒中類型的鑒別、溶栓取栓、血管再通等等)都至關(guān)重要。

　　在黃金4.5小時的最佳窗口期，翟羽佳醫(yī)生完成了機械取栓。王大爺術(shù)后狀態(tài)穩(wěn)定，癥狀迅速緩解，到了下午，短短幾個小時后，就已經(jīng)實現(xiàn)意識復蘇。第二天早上查房時，王大爺已經(jīng)可以用簡單的語言和醫(yī)生交流，右側(cè)肢體也可以自主上抬。

　　擇期支架——保障全周期血管暢通

　　經(jīng)過緊急溶栓、取栓，王大爺術(shù)后一周恢復狀態(tài)良好，肢體肌力等級從一開始的0級(完全性癱瘓)轉(zhuǎn)變?yōu)?級，已經(jīng)能夠自主活動。語言功能方面基本無影響，能夠和醫(yī)生、家人順暢溝通。

　　在后續(xù)的CT影像檢查中，翟醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人腦部仍存在兩處血管狹窄，其中一根還是對特定疾病或癥狀的產(chǎn)生和發(fā)展起關(guān)鍵作用的責任血管。翟醫(yī)生表示：“血管狹窄對老年患者來說，就相當于埋藏在血管中的‘定時炸彈’。不炸，是長期的安全隱患；一旦炸了，就會帶來不可估量的損失，有時甚至危及生命。”

　　經(jīng)過更加深入的醫(yī)患溝通以及家屬的積極配合，翟醫(yī)生為王大爺安排了擇期支架植入手術(shù)，更長久、全周期式的完成腦梗診療，不僅快速緩解卒中癥狀，也從全方位、多角度降低了患者再次發(fā)生卒中的風險。

　　當熱愛灌注崗位，當情懷釀化生活，“醫(yī)生”終將從一種社會職業(yè)走向更具道德感的終點。在眾聲喧嘩、萬象突變的后現(xiàn)代社會，一面錦旗，一份感謝，一生堅守，一世熱忱，也許是醫(yī)務人員交出的最好答卷。

　　專家簡介

　　翟羽佳　神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師

　　徐州礦務集團總醫(yī)院腦血管病區(qū)診療組長；神經(jīng)介入組組長，中國卒中學會科普專家，江蘇省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專委會 委員，江蘇省研究型醫(yī)院協(xié)會腦血管病專委會委員，徐州市醫(yī)學會腦卒中專委會神經(jīng)介入學組副組長，徐州市醫(yī)學會腦卒中專委會青委會副主任委員，徐州介入神經(jīng)研究會卒中急救委員會副主任委員，徐州市卒中學會神經(jīng)介入專委會常務委員，徐州市介入神經(jīng)病學研究會理事。徐礦總院優(yōu)秀青年人才，優(yōu)秀黨員，淮海醫(yī)療集團青年骨干醫(yī)師。

　　曾在上海復旦大學附屬華山醫(yī)院介入科、蘇州大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進修神經(jīng)介入。擅長急性腦血管病溶栓，取栓介入治療，缺血性腦血管病的顱內(nèi)外血管狹窄的支架介入治療等。

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