全程導醫網 徐州就醫信息：近期，徐醫附院耳鼻喉科成功為一例鼻腔腺樣囊性癌侵犯軟、硬腭的患者實施了內鏡下鼻腔腫瘤切除術+舌骨上淋巴結清掃術+前臂游離皮瓣移植修復術，游離皮瓣存活，患者術后康復良好。

　　70歲的黃阿姨3個月前無明顯誘因出現痰中帶血，在當地醫院治療效果不佳，來到徐醫附院耳鼻喉科就診。門診診察發現患者鼻腔中后端可見新生物，表面不光滑，侵犯鼻中隔后端及鼻底，疑似腫瘤，建議黃阿姨盡快入院手術治療。

　　黃阿姨入院后完善相關檢查，科室劉穩主任協調各位醫生就患者的病情反復研究、探討，為患者制定了詳細的手術方案，并進行了充分的術前準備。手術分為兩組，一組由王洪江主任團隊在內鏡下用低溫等離子刀切除腫瘤，范圍包括鼻中隔后端、鼻底及部分軟腭，并用電鉆去除了部分硬腭，鼻腔口腔貫通，并同時行頸淋巴結清掃手術。另一組由李巍主任和張偉強醫生同時上臺進行游離皮瓣切取。然后將左前臂橈側取4*7cm皮瓣游離移植到鼻底區域，折疊后分別修復軟硬腭口腔面及鼻腔面，并進行血管吻合，成功修復了軟腭口腔面及鼻腔面的缺損，使患者的外形和功能得到了較好的保留。

　　根據術后病理結果，黃阿姨所患的鼻腔癌屬于腺樣囊性癌，是一種特殊類型的惡性腫瘤。這種腫瘤的特點是沿著神經生長。它不但可以長在鼻子里邊，也可能長在鼻咽部、口腔、腮腺或者頜下腺里邊。在頭頸部，腺樣囊性癌是比較多見的一種腫瘤。早期時腺樣囊性癌比較好治療，因為它有包膜，切除的時候比較容易。但是問題就在于它要沿神經生長，有的時候徹底切除后，它又沿著神經在別的地方開始生長。因此腺樣囊性癌是一個復發率比較高的腫瘤。而且放療等治療手段對它的效果也不是很好，腺樣囊性癌徹底治療的唯一辦法是手術，但是手術以后一定要密切觀察，腫瘤很可能會復發。

　　由于腫瘤侵犯軟、硬腭直至口腔面，手術擴大切除腫瘤常常會將部分口腔軟、硬腭等結構一并切除，若不進行修復重建，將對患者的口頜功能及生活質量產生極大影響。因此該類手術常需同期進行修復重建。

　　本例患者在進行了頸淋巴清掃術+內鏡下鼻腔腫瘤切除手術后，同期取前臂橈側上皮瓣，將游離皮瓣血管蒂經口腔隧道通至頜下，顯微鏡下吻合橈動脈及面動脈、頭靜脈與面后靜脈，術中驗證血流通暢。皮瓣中間切除部分皮膚，折疊后分別修復軟腭口腔面及鼻腔面。鼻底軟硬腭的手術和重建有一定的難度，是頭頸外科領域內難度較高、風險較大的手術。以往多需要開放式手術來解決，對面容和功能有較大的影響。本例患者首先在內鏡下完成腫瘤切除，另外取游離皮瓣移植時鼻底的吻合同樣在內鏡下完成，該類手術術后還面臨著出血、感染、皮瓣危象等重重考驗，充分體現了微創治療的理念和團隊的先進技術。

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